血脂化验结果意义判断
血清TC
5.20mmol／L(200mg／d1)以下 合适范围
5.23-5.69mmol／L(20l-219mg／d1) 边缘升高
5.72mmol／L(220mg／d1)以上 升 高
血清LDL-C
3.12mmol／L(120mg／d1)以下 合适范围
3.15-3.6lmmol／L(12l-139m8／d1) 边缘升高
3.64mmol／L(140mg／d1)以上 升 高
血清HDL-C
1.04mmol／L(40mg／d1)以上 合适范围
0.9lmmol／L(35mg／d1)以下 减 低
血清TG
1.70mmol／L(150mg／d1)以下 合适范围
1.70mmol／L(150mg／d1)以上 升 高
高脂血症治疗原则
1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。
3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。
一、药物治疗措施
(1)一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞6.24mmol／L(240mg／d1)，LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)。
有冠心病危险因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1)，LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)。
(2)二级预防
TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)，LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／dl)。
二、可选药物种类及用法
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯胺，4-24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5-20g每晚一·次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1-3g／天口服；
阿西莫司，250mg每天l-3次口服。
三、防治目标水平
1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)，TG＜1.70mmol/L(150mg／d1)，LDL-C＜3.64mmol／L(140mg／d1)。
2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)，TG＜1.70mmol／L(1.0mg／dl)， LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)。
3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L(180mg／dl)，TG＜1． 70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)。
高胆固醇血症：首选HMG-CoA还原酶抑制剂．其降低TC能力为20％一30％，降LDL-C能力为30％一35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L(360mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。
混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与
TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。
高血脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值见附表。
附表：高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值
饮食疗法开始标准
药物治疗开始标准
治疗目标值
1．动脉粥样硬化病(-)
TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)
TC＞6.24mmol/L(240mg／dl)
TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)
其他危险因子(一)
LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／d1)
LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)
LDL-C＜3.64mmol/L(140mg／d1)
2．动脉粥样硬化病(-)
TC＞5.20mmol/L(200mg／d1)
TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)
TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)
其他危险因子(十)
LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)
LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)
LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)
3．动脉粥样硬化病(十)
TC＞4．68mmol／L(180mg／d1)
TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)
TC＜4.68mmol／L(180mg/d1)
LDL-C＞2.60mmol／L(100mg／d1)
LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)
LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)
西北农林科技大学医院
张明科（整理）
2005年10月10日
